最近有患者问我：赵医生，我关节痛，止痛药是外用还是口服好？

　　一时之间我不知道该怎么回答，因为不了解具体的情况，就无法给出有用的建议。就像这个问题，回答之前就需要更多的“情报”，比如：

　　患者是什么原因导致的关节痛？

　　是哪个关节痛？痛到了什么程度？

　　有没有看过医生？

　　止痛药指的是哪一种？

　　患者的年龄？

　　患者的身体健康情况？

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　　在后续的了解中，我知道了这是一位老年患者，疼痛的部位是膝关节，疼痛的原因是骨关节炎，疼痛已经表现为持续性，也口服过非甾体抗炎药止痛，只不过胃肠道反应明显，之所以提问，是听说外用药副作用小，能不能改为外用非甾体抗炎药。

　　了解到了患者的基本情况和患者的诉求后，这个问题就可以回答了，顺带，我们把非甾体抗炎药外用和口服的优缺点做个比较，让关节痛的患者更清楚如何用药。

　　关节痛是老年人的常态，原因不同治疗方法也不同

　　对于60岁以上的老年人，有个颈肩腰腿痛是难免的事情，比较衰老是自然规律，咱们只要将骨关节退变控制在一定程度内，晚年生活的质量还是可以保证的。但如果预防不到位，骨关节退变表现除了症状，就不得不面临疼痛的折磨。

　　痛了怎么办？当然要止痛！但止痛药不能滥用！

　　01 / 疼痛不一定要用止痛药

　　老年人关节痛了，不能一上来就用止痛药。要知道止痛药是有副作用的，能不用最好，就算要用也尽可能少量短期使用。如果关节疼痛轻微，患者可以改变运动方式、合理锻炼肌肉、伸展关节保持活动范围、接受物理治疗、接受针灸治疗等，通过这些非药物治疗来缓解疼痛，如果效果好，那就没必要使用止痛药。

　　02 / 对于有些患者，止痛药是必须的选择

　　有些患者察觉到关节在运动后疼痛日本腾素用后感受会加重，于是就少动甚至不动，关节没那么痛了，自然止痛药就少吃了。这样做看似有道理，实际上完全不可取。要知道关节是用进废退的，长时间不活动，会造成软骨营养缺乏、炎性物质堆积、关节组织挛缩等，短暂缓解背后是病情不断加重！

　　03 / 止痛药不是关节痛治疗的全部

　　老年人关节痛有许多原因，常见的有骨质疏松症、骨关节炎、椎间盘突出症、类风湿关节炎、痛风性关节炎等等，关节疼痛光止痛是不够的，还要揪出疼痛的内在原因来治疗，如：骨质疏松症要抗骨质疏松治疗，类风湿关节炎要抗风湿治疗，痛风要降尿酸，骨关节炎要保护关节软骨，椎间盘突出症要接触压迫等。

　　04 / 注意止痛药的选择

　　我们今天主讲的是非甾体抗炎药，适用于骨折、关节炎、软组织劳损、椎间盘突出等产生的无菌性炎症，像是细菌、病毒感染导致的关节痛（如化脓性关节炎），治疗时则要考虑使用抗生素。而且，即便是关节炎，止痛药也不止非甾体抗炎药一种。像轻度疼痛的骨关节炎患者，可以考虑使用对乙酰氨基酚止痛，痛风急性期会考虑首选小剂量秋水仙碱止痛，类风日本腾素批发官方厂家湿关节炎症状严重时要考虑使用小剂量激素等。具体选择哪一种止痛药，要视具体病情而定。日本腾素

　　总之，止痛药一定要慎重使用，不能说用错了万劫不复，但会增加患者的痛苦和病情控制的难度，而且，止痛药滥用的情况非常普遍！

　　治疗关节疼痛，非甾体抗炎药是口服还是外用好？

　　与口服相比，外用非甾体抗炎药效果相对要弱一些，该不该外用，要看外用对患者有没有效果！外用非甾体抗炎药的止痛效果如何呢？国外有一项研究，其结果告诉了我们答案：

　　急性疼痛——如急性挫伤、扭伤、拉伤等， 实验结果发现：多数外用非甾体抗炎药，其治疗效果明显优于安慰剂，在不同的外用药中，凝胶剂疗效最佳，优于其他剂型的外用非甾体抗炎药。

　　慢性疼痛——如骨关节炎、腰椎间盘突出症等，实验结果发现：在疼痛缓解方面，外用非甾体抗炎药的疗效明显优于安慰剂，与口服非甾体抗炎药相似。

　　所以，对于骨关节和肌肉软组组因无菌性炎症引起的疼痛，外用非甾体抗炎药是有确切的治疗效果的，而且与口服非甾体抗炎药没有显著的差距。

　　在骨关节炎治疗上，国内外多个指南建议外用非甾体抗炎药来治疗轻度手和膝骨关节炎，在最新的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》中，也推荐使用局部外用非甾体抗炎药作为膝关节骨关节炎疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾患或身体虚弱的患者。

　　我们知道，非甾体抗炎药有损伤胃肠道、伤肾及增加心血管风险等不良反应，而外用非甾体抗炎药，则能有效降低这些不良反应的风险。尤其是胃肠道损伤上，因为不通过胃肠道给药，不良反应显著降低。

　　当然，外用非甾体抗炎药也不是完全安全，长期外用也容易引起皮肤局部不良反应，但其安全性相比于口服剂，确实要高很多。早中期骨关节炎患者，可以首先选择外用非甾体抗炎药来止痛，如果效果不好，再考虑口服药物，如果滑膜炎症较轻，也可以先口服对乙酰氨酚，效果不好时再口服非甾体抗炎药。这种用药方式，既保证了疗效，也能降低药物不良反应，对患者更为有利。

　　最后，我们来回答一下文章开头的问题，患者口服非甾体抗炎药不良反应明显，是可以改为外用的，但要同时注意生活护理，和采取其他辅助止痛治疗。如果外用非甾体抗炎药效果不好，那还是要日本腾素在哪里买口服，可选择对胃肠道刺激较小的药物，或者联用胃肠道保护剂，亦或者选择其他类型止痛药，对于病情严重者，还要考虑关节腔注射治疗来止痛，要根据具体病情个性化用药。

　　外用非甾体抗炎药的治疗效果是不必怀疑的，包括骨关节炎、类风湿关节炎等疾病患者，早期都可以先外用来止痛，当医生开了外用药时，不必诧异，这说明你的病情还不严重，也提醒患者从早期开始就要合理用药，慢性关节炎的治疗是漫长的，不可过早受困于药物不良反应。

　　如果您还有任何疑问