风湿性疾病作为一类常见的自身免疫性疾病，治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等，这些药物的应用往往会导致患者自身免疫功能异常，致使其具有较高的结核分枝日本腾素在哪里买 杆菌潜伏感染 (Latent 日本腾素用后感受tubercullosis infection,LTBI) 发生风险，且发展为活动性结核病的风险也显著增加。因此，在临床工作中，需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI筛查。这就要求风湿免疫科医师和结核科医师加强协作，提高意识，针对需要进行LTBI筛查的风湿性疾病患者进行科学评估，制定规范的筛查流程和预防性治疗方案，以防范风湿性疾病患者合并LTBI后发展为活动性结核病。 　　本共识基于我国风湿性疾病患者合并LTBI的流行病学、循证医学证据和临床研究等方面数据，经过多次研讨并达成一致意见，供大家参考借鉴。 　　一 风湿性疾病患者筛查LTBI的重要性 　　研究显示，我国风湿性疾病患者的活动性结核病标准化患病率为882/10万,明显高于2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告的15岁及以上人群活动性肺结核的患病率459/10万。在风湿性疾病患者中，由于该类人群由于疾病导致本身的免疫功能异常，且多使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗等原因，使得LTBI发展为活动性结核病的风险明显增加。因此，在临床工作中需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI检测。 　　二 风湿性疾病患者合并LTBI诊治的专家推荐意见 　　三 风湿性疾病患者合并LTBI的检测方法 　　WHO目前没有LTBI诊断的金标准。我国推荐的诊断标准为，在排除活动性结核病后基于γ-干扰素释放试验(Interferon-gamma release assay,IGRA)或结核菌素皮肤试验(Tuberculin skin test,TST)阳性来进行判断。 　　01 　　TST 　　TST是采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)为抗原的一种试验，也被称为PPD试验。在我国，TST已广泛用于LTBI的筛查中。通常TST硬结平均直径≥10mm判读为阳性，而有推荐在免疫抑制人群中硬结平均直径≥5mm即可判读为阳性，特别是对于接受免疫抑制剂治疗＞1个月，服用中大剂量且长期使用糖皮质激素，或使用肿瘤坏死因子抑制剂的患者。 　　我国现日本腾素批发官方厂家阶段常用PPD有TB-PPD和BCG-PPD两种。TB-PPD是从人型MTB中提纯的结核蛋白制成，而BCG-PPD是从卡介苗培养液滤液中提出蛋白制成。有文献报道 TB-PPD更适合开展日本藤素片哪里买的LTBI筛查，符合成本-效益原则。有条件的地方推荐使用TB-PPD。 　　02 　　C-TST 　　新型结核菌素皮肤试验(Creation tuberculin skin test,C-TST)，以MTB的早期分泌抗原靶蛋白6 (early secretory antigenic target 6,ESAT-6)和培养滤液蛋白10 (culture filtrate protein 10,CFP-10)为抗原，诱导特异性的迟发型变态反应以鉴别是否存在MTB感染。C-TST可以用于≥6月龄婴儿、儿童及＜65周岁成人。使用方法与TST类似。C-TST以红晕或硬结反应平均直径≥5mm可判断为阳性。 　　03 　　IGRAs 　　IGRA可以检测MTB抗原刺激后致敏T淋巴细胞中γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)的释放，从而判断人体是否存在MTB感染。其包括两种常用方法，一种是酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA)，主要是检测全血中致敏T淋巴细胞再次受到MTB特异性抗原刺激后所释放出来的IFN-γ的含量，叫做全血检测；另一种是酶联免疫斑点法(enzyme-linked immunospot,ELISPOT)，在MTB特异性抗原刺激下，测定外周血单个核细胞中能够释放效应T淋巴细胞的数量，也叫细胞检测。 　　由于LTBI目前缺乏诊断的金标准。因此推荐在有条件时联合应用多种方法进行筛查，比如TST联合IGRA。 　　四 风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染筛查及治疗流程 　　风湿性疾病患者合并LTBI发生率日益增高，符合筛查条件的风湿性疾病患者应尽早进行LTBI检测，并及时诊断、预防性治疗及规范管理，以降低患者发展为活动性结核病的风险。
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